美容師の掌蹠膿疱症

【症例】 40歳　男性
【主訴】
手掌の湿疹
【家族歴】
特記すべきことなし
【既往歴】
喫煙15本/日
【現病歴】
美容師をしている。約２年前より手掌に湿疹を生じ、掌蹠膿疱症と診断された。知人の紹介で平成１８年５月８日当院に来院した。喫煙15本/日。
【現症】
身長168.6cm、体重64.1kg、血圧136/80mmHg、便通１回/１日、排尿昼頻回、夜間０回、睡眠良好、食欲良好、口渇なし、寝汗(-)、めまい(-)、立ち眩み(-)、耳鳴り(-)、吐き気(-)、顔の火照りあり、足の冷えあり、肩凝り(＋)、痛み(-)、かゆみ(-)、脈博67/分、脈候沈・太さ中・強さ中、腹力軟、悸動(-)、苦満(-)、痞硬(-)、攣急(-)、お血(-)、臍下不仁(-)、胃内停水(-) 手掌に膿疱と落屑、紅斑を伴う掌蹠膿疱症に特徴的な湿疹を認めた。
【アレルギー関連の検査結果】
IgE RIST 1681IU/ml, IgE RAST スギ57.80　ヒノキ12.50　アスペルギルス1.14　アルテルナリア4.49　ダニ13.70　ハウスダスト9.68　ラテックス0.77、WBC 6900（Eosino 2.7%）
【経過】
内服薬としては桂枝湯、防已黄耆湯をエキス剤で処方した。１週間後には一過性に増悪したが、その後手掌の病変は軽快していった。タバコは掌蹠膿疱症に悪いことを説明し禁煙してもらった。初診時には臀部に、経過中には背部に湿疹があったが、それも軽快した。検査結果では様々な物質にアレルギー反応があり、単純に掌蹠膿疱症だけとはいえない状態であった。約１年４ヶ月間服薬され、おおよそ完治ということで廃薬した。初診時と最後の患部の写真を提示する。